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肿瘤医院医疗废物的管理制度

更新日期:2016/3/7  来源于:www.hbjnzt.com  作者:  点击次数:
随着人们环境保护意识的增强,自我保护意识的提高,医疗废物已成为公众关注的问题。由于医疗废物的特殊性和危害性,对其实行无害化处置和管理已成为国际研究的重点之一,世界各国竞相研发出各类处置技术与管理规范。我院于2001年开始实行医疗废物分类收集、集中处置的办法。现总结如下。
1医疗废物的定义
我国在2003年6月16日颁布的《医疗废物管理条例》中规定:医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接的感染性、毒性及其他危害性的废物。
2医疗废物的特点
2.1种类多、性质复杂有感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性1。
2.2数量大
有资料显示,美国和加拿大的医疗废弃物产生量每床每天4.5kg~9.1kg,日本每人每年1.2kg。我国大中城市医院医疗废物产生量住院部每床每天0.5kg~1.0kg,门诊部为20人次~30人次产生1kg2。据卫生部2001年统计,全国卫生机构的床位数达320.12万张,使用率达61.1%3。如按每床每天0.5kg估算,全国每年的医疗废物量达97.8万吨。随着人口和医疗机构的增加,医疗条件的改善,医疗废物的产生量也在逐年增加,预测每年以3%~6%的速度增长4。
2.3危害性大
1987年美国报道,儿童用废弃的针头和药品玩耍而受伤害;1989年日本报道,有医院职工及清洁工被污染过的针头刺伤而感染乙型肝炎等;国内2002年一项调查显示,40家医院中有90%的医疗废物露天存放,生活垃圾和医疗垃圾混放,严重污染环境,还有大量废弃的医疗用品被不法商贩利用,给社会造成恶劣影响2。
3国内外对医疗废物的管理及处置现状
3.1管理
世界卫生组织(WHO)于1980年向所有成员国发出对医疗废物进行管理的倡议,并提出了对医疗废物的分类、分类收集和包装、运输和无害化处置实施全过程管理的建议。由于医疗废物具有很大的危害性,包括我国在内的世界上100多个国家签署的《巴塞尔公约》已将部分医疗废物列入危险废物名录的首位,许多国家通过法律法规,制定和实施医疗废物安全管理计划,如美国于1988年11月1日通过了《医疗废物管理法案》(MWTA);日本于1991年颁布《医疗废物处理法》;发展中国家,如印度于1998年颁布实施的生物、化学废料管理及处理法规中明确提出了对医疗废物的管理规定5。我国也于2001年,国务院批复了《国家环境“十五”计划》,明确提出:20万人口以上的城市医疗废物必须全部实施安全处置,鼓励医疗废物集中处置。并于2003年6月16日温家宝总理签发了我国第一部《医疗废物管理条例》,要求对医疗废物的产生、收集、运输、贮存、处理到最终处置实行全过程管理,建立相应的数据库管理系统。使我国医疗废物的管理向法制化、规范化迈出了坚实的一步。
3.2处置技术
处置是指将固体废物焚烧和用其他改变固体废物的物理、化学、生物特性的方法,达到减少或者消除其危险成分的活动,或者将固体废物最终置于符合环境保护规定要求的场所或者设施,并不再回取的活动6。国际上应用的医疗固体废物处理技术有化学消毒法、电磁波灭菌法、等离子体法、高温高压灭菌法、焚烧法和卫生填埋法等。
3.2.1化学消毒法
化学消毒法是向废物中加入氯,使之充分混合,并停留足够长的时间,以杀死医疗固体废物中的细菌。是一种简便、相对比较经济、有效的办法,但具有一定的局限性,而且大多数消毒液对人体有害,处理过程会产生废气和废液,这些会增加操作人员的职业危害。
3.2.2电磁波灭菌法
电磁波灭菌法是利用微生物细胞极性分子吸收能量比份高的特性,将其置于电磁波高频振荡的能量场中,物体在电磁波的作用下吸收其能量产生电磁共振并加剧分子的运动,使其内部和外部同时升温,杀死细菌。具有效率高、处理过程不加入化学消毒药剂及不产生二恶英等,但某些废物不被加热,需要对废物预先进行分拣、粉碎。
3.2.3等离子体法
原理是使废物在高温下发生裂解,处理过程不产生废水,废物减容比大,杀菌彻底,但费用高,处理过程会产生很高浓度的次卤酸(HOx)。
3.2.4高温高压灭菌法
是利用高温高压蒸汽穿透力强的特点将微生物的蛋白质凝固变性而杀死。是一种简便、经济、快速、较为可靠的方法,但可能产生有毒的挥发性有机化合物,操作维修人员受污染的几率高。
3.2.5焚烧法
焚烧法是一个深度氧化的化学过程,他的原理是:医疗固体废物在高温下经过烘干、引燃、充分燃烧,最终化为灰烬。医疗废物的热值比较高,可达到10450kJ/kg~11286kJ/kg,完全达到焚烧处置对热值的要求(1200kJ/kg)7。采用高温焚烧处置具有经济合理、消毒彻底、减容率高、处理量大、稳定性好,还有能量回收的潜力等优点,是欧洲、澳洲、日本、新加坡、马来西亚等国家处理医疗固体废物的主要方法。
3.2.6高压蒸汽法、电磁波法
这些非燃烧技术相对简单、投资和运行成本小,为医疗废物的综合治理和无害化处理后资源回收利用找到一条新路,同时也是医疗废物“梯次优先管理原则”的重要体现8。
4我院目前对医疗废物的管理办法
由于医疗废物有极大的传染性和危害性,对其分类收集、贮存、运输、处置都有特殊的要求。
4.1分类
按照《医疗废物管理条例》的要求,分为5类。我院目前比较多的是感染性废物和损伤性废物。为了避免操作人员的手被刺伤,或被药液、血液污染,注射器用后不与针头脱离,作为损伤性废物收集。由于肿瘤医院的特殊性,手术后的切除物均送病理检查,故病理性废物只有动物实验后的尸体;药物性废物贴上标签后送医疗垃圾房;有毒的化学性废物和有害的放射性废物(钴源和依源)由厂家回收。
4.2包装
我院采用无渗漏的聚乙烯(PEO)黄色包装袋包装,容积不超过0.1m3,容量不超过3/4;利器用黄色硬质材料制成的包装盒密封包装,按《医疗废物管理条例》要求,在包装袋上注明“感染性废物”、“锐利性废物”等字样及明显警示标识、产生单位。
4.3贮存
按照《医疗废物管理条例》的要求,贮存在远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所,并设置明显警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全场所。
4.4运输
用专用箱、专车、由专人选用避开闹市区的专线和避开上下班(上下学)高峰期,密封运送到集中处置的地方焚烧。
4.5处置
由于我院目前不具备焚化条件,不能自己焚烧医疗垃圾,全部医疗垃圾都送到指定地点集中处置。
4.6交接记录
从生产单位到垃圾收集工、从垃圾收集工到运输工、从运输工到焚化工,每交接一次均记录种类、重量,并签全名以示负责。严格把好交接关,确保无渗漏、遗散、丢失。各种登记表每月上交主管部门存档。
4.7制订防止医疗废物事故处理预案
流失时立即向主管部门及医院领导报告,并组织追回。
4.8检查
主管部门领导及分工负责人不定期对全院处置医疗废物的各个环节进行检查,并就工作质量进行评分,予以奖惩。
5讨论
5.1处置医疗废物存在的弊端
医疗废物的处置技术尚处于刚刚起步阶段,管理人员多为兼职,对该项技术的理论水平仍停留在初级阶段;处置医疗废物的从业人员普遍文化水平较低,对医疗废物的危害性认识不足;承包者为了节约开支,购置不符合要求的包装用品等;对安全防护知识以及紧急处理等技术未能掌握。
5.2对策
提高管理者的自身理论水平,熟悉政策、法规、处置技术。定期培训处置医疗废物的从业人员,学习相关法律和专业技术、安全处置技术。检查制度要跟上,制订制度要合理,包括设立奖罚措施。
我院对医疗废物的管理和处置才刚刚起步,缺乏各种处理处置技术的相关经验。国务院日前批复的国家环保“十五”计划提出,2005年我国将采取系列措施:新增危险废物安全处置能力5000t/d,医疗废物安全处置能力1650t/d,制订危险废物处置标准,全面征收危险废物处置费;开展危险废物和有毒、有害化学品污染防治技术,研究和发展医疗废物及其他危险废物无害化处理设备等。有望在2005年使危险物“转危为安。”
肿瘤医院医疗废物的管理制度